Mẫu bản khai cá nhân ( thân nhân người có công với cách mạng)

Mẫu TĐ3

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————-

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Dùng cho thân nhân người hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù đày 

1. Phần khai về người hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù, đày

Họ và tên: …………………………………………….

Sinh ngày … tháng … năm ………… Nam/Nữ: ………

Nguyên quán: …………………………………………………………………………………………………………..

Trú quán: ………………………………………………………………………………………………………………..

Quá trình tham gia hoạt động cách mạng

Quá trình bị địch bắt tù, đày

2. Phần khai của thân nhân

Họ và tên: ……………………………………………

Sinh ngày … tháng … năm ………………….. Nam/Nữ: ………..

Nguyên quán: …………………………………………………………………………………………………………..

Trú quán: ………………………………………………………………………………………………………………..

Là ….(*)….. người hoạt động cách mạng bị địch bắt tù, đày:

Ghi chú: (*) Ghi rõ mối quan hệ với người bị bắt tù, đày: cha, mẹ, vợ (chồng) hoặc con (ghi rõ con đẻ, con nuôi hoặc con ngoài giá thú).