|
Mẫu số 01/PYC (Kèm theo Thông tư số 34/2014/TT-BTNMT ngày 30 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………., ngày ….. tháng ….. năm ……… |
PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: ……… Giờ … phút, ngày …/…/… Quyển số …….. Số thứ tự …………… Người nhận hồ sơ |
PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP DỮ LIỆU ĐẤT ĐAI
Kính gửi: …………………………………………………………..
1. Tên tổ chức, cá nhân yêu cầu cung cấp dữ liệu:
………………………………………………………………………………………………………………….
Đại diện là ông (bà) ……………………………. Số CMTND/Hộ chiếu …………………
cấp ngày …../…../……. tại ……………………; Quốc tịch ………………………………….
2. Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
3. Số điện thoại ……………………; fax …………………; E-mail: ………………………. ;
4. Danh mục và nội dung dữ liệu cần cung cấp của Thửa đất số ………………………………, địa chỉ
Đánh dấu “X” vào nội dung cần cung cấp thông tin):
| □ Thửa đất 1
□ Người sử dụng đất 2 □ Quyền sử dụng đất □ Tài sản gắn liều với đất □ Tình trạng pháp lý |
□ Lịch sử biến động
□ Quy hoạch sử dụng đất □ Trích lục bản đồ □ Trích sao GCNQSDĐ □ Giao dịch đảm bảo |
□ Hạn chế về quyền
□ Giá đất
□ Tất cả thông tin trên |
5. Mục đích sử dụng dữ liệu:
………………………………………………………………………………………………………………………
6. Hình thức khai thác, sử dụng và phương thức nhận kết quả: ………………………………… bộ
| □ Bản giấy sao chụp
□ Gửi EMS theo địa chỉ |
□ Nhận tại nơi cung cấp
□ Fax |
□ Lưu trữ điện tử USB, CD
|
7. Cam kết sử dụng dữ liệu: Tôi cam đoan không sử dụng dữ liệu được cung cấp trái với quy định của pháp luật và không cung cấp cho bất kỳ bên thứ ba nào khác.
|
|
NGƯỜI YÊU CẦU |
1 Dữ liệu Thửa đất bao gồm: Số hiệu thửa đất, số tờ BĐĐC, diện tích, địa chỉ.
2 Dữ liệu Người sử dụng đất bao gồm: Họ tên vợ chồng, năm sinh, CMND, địa chỉ.
